• 二千分之一机率被她碰上 未满月就动心脏手术

2020-06-16

二千分之一机率被她碰上 未满月就动心脏手术

图:出院时刚好满月的小珍珠安心躺在父母怀中

2019年八月底刚出生的小珍珠(暱称),在花莲慈济医院出生时,被医师发现有心杂音的状况,确定罹患开放性动脉导管。由花莲慈院小儿部主任张宇勋会诊小儿心脏科裘品筠医师,安排进行心导管栓塞治疗,预后状况良好,九月二十六日出生满月这天康复出院。

在妈妈肚子里待了三十七周的小珍珠,出生体重有2965公克,出生后不久医护人员就发现,小珍珠有时候会「忘记呼吸」,在经过呼吸训练后,还是有呼吸喘的问题。小珍珠的妈妈说,原本预计自然产后三天要带着女儿一起出院,可是小珍珠突然出现血便的症状,后续体重一路下滑,经由医师治疗解决肠胃感染症状之后,发现还是有心杂音的问题。透过X光与心脏超音波检查,确诊为开放性动脉导管。


开放性动脉导管是先天性心脏疾病中较为常见的一种。裘品筠医师表示,婴儿在母体内(胎儿时期)使用体循环,其主动脉与肺动脉之间有一条相通的血管称为动脉导管,在出生后 2~3 天会进行功能性闭锁,开始了肺循环。约 90%的新生儿在出生 2 週内会进行结构性闭锁,如未关闭,部份压力较高的主动脉血会流入肺动脉,加入肺循环而引起肺充血,称为开放性动脉导管,发生率为1/2000,约佔先天性心脏病的 10%。

开放性动脉导管目前约有9成5採传统手术开刀治疗,但手术费时约2小时,术后伤口恢复期较长,还会留下疤痕。考量到新生儿心脏脆弱且体重轻,为了避免开刀可能带来的风险,小儿心脏科医师裘品筠、刘俞暄决定从腹股沟「静脉」进行心导管手术。九月二十日上午,在小儿部新生儿科与小儿心脏科医疗团队、加护病房团队与心导管室团队的协力合作下,完成心导管栓塞治疗。裘医师说,手术前后时间不到一个小时,术后几乎不留疤痕,反而是团队在术前的準备比较耗时间。

为了完成新生儿心导管术式,不光是心导管室团队要动员,花莲慈院麻醉部团队也特地到心导管室为小朋友进行麻醉,从医材、麻醉、固定、摆位、铺单及所有手术动线都马虎不得,手术当天还有个小插曲,就是刚上手术台的时候,李小妹就大便了,经过小儿医护团队细心的清洁后,手术顺利进行。

「尽量不要让她哭,避免增加心脏的负担。」花莲慈院小儿部主任张宇勋表示,开放性动脉导管的婴儿照顾上要很小心,随时要注意安抚,而且新生儿的血管粗细大约只有零点一到零点二公分,要放入更小的阻塞器,完成心导管手术的难度很高,在这之前如果遇到类似的个案,家长只有外科手术与到外地接受治疗两种选择。

花莲慈院院长林欣荣表示,这是花莲慈院首例小儿心导管术式,也是继一九九三年五月花莲慈院成立花莲第一间心导管室以来,东部地区心脏治疗的重要里程碑。


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